【保存版】混ぜると危険！軟膏の配合変化NG事例まとめ｜Xで3.6万インプの図解を深掘り解説

薬剤師のポン

こんにちは。ブロガーのポン（＠ponnenmaru6）です。

先日、X（旧Twitter）でポストした「混ぜると危険な軟膏NG事例」の図解、まさかここまで反響があるとは思いませんでした。3.6万インプレッション超え、本当にありがとうございます！

「へぇー、これダメなんだ」で終わらせるのはもったいない。あの140文字の画像の裏側には、私たち薬剤師が知っておくべき「化学的なドラマ」が隠されています。

今回は、Xの投稿を見た新人薬剤師さんや薬学生の皆さんに向けて、画像の内容をさらに深掘りしつつ、画像には載せきれなかった「新たなNG事例」もガッツリ解説します。

明日からの監査、ちょっと自信がつきますよ。

Contents

なぜ「混ぜたらダメ」なのか？ 140文字では語れなかったメカニズム
- 1. サリチル酸ワセリン × 尿素製剤＝ドロドロの液体（共融現象）
- 2. 酸性薬剤による「主薬の分解」
【保存版】画像には載せなかった「追加のNG事例」3選
明日から使える！ドクターへの「疑義照会・提案」トーク術
- パターンA：効果が落ちる場合（分解系）
- パターンB：使用感が悪化する場合（液状化・分離系）
まとめ：その「Mix」に根拠はあるか？

なぜ「混ぜたらダメ」なのか？ 140文字では語れなかったメカニズム

画像で紹介した事例の中でも、特に質問が多かった2つの現象について、もう少しだけ専門的に（でも噛み砕いて）解説します。

1. サリチル酸ワセリン × 尿素製剤＝ドロドロの液体（共融現象）

「サリチル酸ワセリン10%」と「ウレパール（尿素）」を混ぜると、時間経過とともにシャバシャバに液状化します。

これは「共融（きょうゆう）現象」と呼ばれるものです。個体Aと個体Bを混ぜたとき、それぞれの融点（溶ける温度）よりも低い温度で溶け出してしまう現象のこと。

サリチル酸の融点：約159℃
尿素の融点：約133℃

これらが混ざると、室温レベルで「融点」が下がってしまい、液体になってしまうのです。こうなると、患部に留まらず垂れてしまうため、薬としての体をなさなくなります。「とりあえず混ぜておいて」と言われて一番困るパターンの代表格ですね。

2. 酸性薬剤による「主薬の分解」

「プロスタンディン（アルプロスタジル）」や「ルリコン（ルリコナゾール）」のような薬剤は、pH（酸性・アルカリ性）の変化に非常に敏感です。

ここに「サリチル酸ワセリン」のような強酸性の薬剤を混ぜるとどうなるか？

プロスタンディン：主成分が急速に分解され、含量が低下します。
ルリコン：エステル結合などが加水分解を受け、効果が激減します。

薬剤師のポン

見た目が変わらなくても、「塗っているのに効かないただのワックス」を作って患者さんに渡していることになりかねません。これは薬剤師として絶対に防がなければならないNGです。

【保存版】画像には載せなかった「追加のNG事例」3選

ここからが本題。Xの画像にはスペースの都合で載せられなかったけれど、臨床現場で遭遇しやすい「要注意な配合変化」を3つ追加で紹介します。

① オキサロール軟膏（活性型ビタミンD3）× サリチル酸ワセリン

【結果】含量低下（分解）

乾癬の治療などで併用される可能性がある組み合わせですが、混合はNGです。オキサロールの主成分（マキサカルシトール）は、酸性条件下で不安定です。サリチル酸の強力な酸性により、構造が破壊され、効果が失われます。

薬剤師のポン

ポイント: ドボベットなどの配合剤が登場していますが、あれは安定性を保つ特殊な基剤設計がされています。現場での用時調製（Mix）とは別物と考えてください。

② プロトピック軟膏（タクロリムス）× サリチル酸ワセリン

【結果】含量低下（分解）

またしてもサリチル酸ですが、アトピー性皮膚炎治療で「角質が厚いからサリチル酸も」と出されがちなパターン。プロトピック（タクロリムス）はマクロライド系の構造を持っており、これも酸性条件で不安定です。混合すると分解が進みます。

薬剤師のポン

ポイント: 「硬くなった皮膚を柔らかくしたい」意図はわかりますが、混合ではなく重ね塗りを推奨すべきケースです。

③ アズノール軟膏 × マクロゴール軟膏

【結果】分離・不均一化（基剤の不適合）

これは化学分解ではなく、物理的な「混ざらなさ」の問題です。アズノール軟膏は「油脂性基剤（ワセリンなど）」、マクロゴール軟膏は「水溶性基剤」です。「水と油」の関係なので、いくら練り合わせても均一には混ざりません。時間が経つと分離したり、ボソボソとした使用感になり、患者さんのコンプライアンス（塗る意欲）が著しく下がります。